Modelo autorización uso de imágenes

En Guardamar del Segura, a


MODELO DE AUTORIZACIÓN PARA EL USO DE LA IMAGEN


Autorizo a EMPAREJA2 FOTOGRAFÍA C.B NIF E42562173 con domicilio en C/ Vicente Ramos 22, bajo. 03140 Guardamar del Segura, (Alicante) para que pueda utilizar como cesionario los siguientes derechos de imagen:



MENORES DE EDAD (RELLENAR ÚNICAMENTE SI HAY MENORES DE EDAD):

Nombre:
Apellidos:
DNI:
Fecha de nacimiento:


Firma de la persona fotografiada (hacer la firma con ratón manteniendo pulsado o táctil):



Los menores con suficiente madurez deberán firmar por si mismos, sin perjuicio de que también lo hagan sus tutores o representantes legales.


PERSONA FOTOGRAFIADA Y/O TUTORES O REPRESENTANTES LEGALES DE MENORES


Nombre y apellidos:
DNI o pasaporte:
Dirección:
Teléfono:
E-mail:


En mi calidad de tutor legal / representante del menor que aparece en las fotografías a que se refiere el presente documento, otorgo, en su caso ratifico en todos sus términos, esta autorización.


Firma del tutor legal / representante (hacer la firma con ratón manteniendo pulsado o táctil):



SiNo - El derecho de impresión fotográfica a efectos de promoción (escaparate local comercial, portfolio, exposiciones, publicación en revistas, etc...) y sin limite de tiempo.


SiNo - El derecho de publicación en redes sociales y paginas web sin límite de tiempo, presentación a concurso, certámenets, follestos para publicidad del fotógrafo, publicación en médios de comunicación,revistas y cualquier otra forma de difusión lícita de las mencionadas imágenes.


Mediante el presente escrito, el que suscribe manifiesta que lo anteriormente autorizado no le ataca a su fama, prestigio y no atenta contra su dignidad y honor, por lo tanto no existe intromisión ilegitima en el ámbito de su derecho a la intimidad y renuncia expresamente a cualquier tipo de resarcimiento, indemnización u otro tipo de mecanismo reparador de los derechos morales. Cediendo todos los derechos de imágen la persona fotografiada o tutores de la misma, sin exigir por ello contraprestación alguna. El ámbito territorial de validez de esta autorización será mundial.


- Artículo 2.2 de la Ley Orgánica de 5 de mayo de 1982 - Ley Orgánica 1/1996 de 15 de enero - Institución del Fiscal General del Estado 2/2006.


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