Modelo autorización uso de imágenes

    En Guardamar del Segura, a


    MODELO DE AUTORIZACIÓN PARA EL USO DE LA IMAGEN


    Autorizo a EMPAREJA2 FOTOGRAFÍA C.B NIF E42562173 con domicilio en C/ Vicente Ramos 22, bajo. 03140 Guardamar del Segura, (Alicante) para que pueda utilizar como cesionario los siguientes derechos de imagen:



    MENORES DE EDAD (RELLENAR ÚNICAMENTE SI HAY MENORES DE EDAD):

    Nombre:
    Apellidos:
    DNI:
    Fecha de nacimiento:


    Firma de la persona fotografiada/captada en vídeo (hacer la firma con ratón manteniendo pulsado o táctil):



    Los menores con suficiente madurez deberán firmar por si mismos, sin perjuicio de que también lo hagan sus tutores o representantes legales.


    PERSONA FOTOGRAFIADA/CAPTADA EN VIDEO Y/O TUTORES O REPRESENTANTES LEGALES DE MENORES


    Nombre y apellidos:
    DNI o pasaporte:
    Dirección:
    Teléfono:
    E-mail:


    En mi calidad de tutor legal / representante del menor que aparece en las fotografías/video a que se refiere el presente documento, otorgo, en su caso ratifico en todos sus términos, esta autorización.


    Firma del tutor legal / representante (hacer la firma con ratón manteniendo pulsado o táctil):



    SiNo - El derecho de impresión fotográfica o muestra de vídeo a efectos de promoción (escaparate local comercial, portfolio, exposiciones, publicación en revistas, etc...) y sin limite de tiempo.


    SiNo - El derecho de publicación en redes sociales y paginas web sin límite de tiempo, presentación a concurso, certámenes, folletos para publicidad del fotógrafo/videógrafo, publicación en medios de comunicación,revistas y cualquier otra forma de difusión lícita de las mencionadas imágenes.


    Mediante el presente escrito, el que suscribe manifiesta que lo anteriormente autorizado no le ataca a su fama, prestigio y no atenta contra su dignidad y honor, por lo tanto no existe intromisión ilegitima en el ámbito de su derecho a la intimidad y renuncia expresamente a cualquier tipo de resarcimiento, indemnización u otro tipo de mecanismo reparador de los derechos morales. Cediendo todos los derechos de imagen la persona fotografiada/captada en vídeo o tutores de la misma, sin exigir por ello contraprestación alguna. El ámbito territorial de validez de esta autorización será mundial.


    - Artículo 2.2 de la Ley Orgánica de 5 de mayo de 1982 - Ley Orgánica 1/1996 de 15 de enero - Institución del Fiscal General del Estado 2/2006.



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